急性坐骨神经痛可能自愈，但需根据病因和严重程度判断。多数由肌肉痉挛或轻度神经压迫引起的症状可在数周内自行缓解，少数由椎间盘突出、椎管狭窄等器质性疾病导致的疼痛通常需要医疗干预。

肌肉劳损或姿势不当引发的急性坐骨神经痛，通过卧床休息、热敷和避免久坐，症状多在2-4周逐渐减轻。这类情况神经根仅受轻微刺激，局部炎症消退后功能可恢复。日常可进行骨盆倾斜运动或游泳等低冲击活动，帮助缓解肌肉紧张。但需注意若疼痛向小腿放射或伴随肌力下降，提示神经受压加重。

椎间盘突出或骨赘压迫神经根时，自愈概率显著降低。突出的髓核可能持续刺激神经根，导致慢性炎症和纤维化。此类患者可能出现足背屈无力、踝反射减弱等神经功能缺损体征，需通过磁共振明确压迫程度。若保守治疗3个月无效或出现马尾综合征，需考虑椎间孔镜手术等介入治疗。

建议急性期卧床不超过3天，使用非甾体抗炎药控制炎症时应监测胃肠反应。恢复期可尝试麦肯基疗法伸展脊柱，睡眠时用枕头垫高膝关节减轻神经牵拉。出现大小便失禁、会阴麻木等红色警报症状须立即就医。